新余学院学生出国（境）交流申请表
发布时间：2018-03-01
新余学院学生出国（境）交流申请表
姓名 |
| 性别 |
| 出生 日期 |
| 籍贯 |
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所在学院 |
| 学号 |
| 健康 状况 |
| 联系 电话 |
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前往国家（地区） |
| 外语语种及水平 |
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接待单位 |
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出国（境）时间 | 年 月 日 至 年 月 日 共 天 | ||||||||||
出国（境）种类 | 学习□ | 实习□ | 短期 交流□ | 假期游学□ | 其他____________ | ||||||
出国（境）费用及承担办法 |
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奖 惩 情 况 |
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学生所在学院意见
负责人签名（盖章） | |||||||||||
国际合作与交流处意见
负责人签名（盖章） | |||||||||||
分管校领导意见
签名 | |||||||||||
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